هل يتحسن السمع بعد عملية رقع طبلة الأذن؟ الحقيقة الطبية ودور عظيمات السمع

عندما يتعرض غشاء طبلة الأذن للثقب نتيجة التهابات مزمنة أو إصابات ميكانيكية، فإن المشكلة لا تقتصر على دخول الماء والألم المتقطع، بل تتعطل آلية نقل الترددات الصوتية المعقدة.

يعمل غشاء الطبلة السليم كمضخم ميكانيكي دقيق؛ إذ يجمع الاهتزازات الصوتية من الهواء وينقلها عبر سلسلة عظيمات السمع متناهية الصغر (المطرقة، السندان، والركاب) إلى القوقعة.

حينما يُفقد جزء من هذا الغشاء، تتشتت موجات الصوت ويهبط مستوى السمع التوصيلي بمقدار يتراوح بين 10 إلى 45 ديسيبل بحسب موقع الثقب ومساحته.

كما أن فقدان الحاجز الوقائي يعرض بطانة الأذن الوسطى للالتهاب المزمن، مما قد يؤدي بدوره إلى تآكل تدريجي في عظمة السندان أو تيبس في حركة الركاب، فتتضاعف درجة الصمم التوصيلي وتصبح استعادة السمع مرهونة بإعادة بناء المنظومة الميكانيكية بالكامل.

تبدأ رحلة العلاج الناجحة بتقييم إكلينيكي متطور لا يسبب أي إزعاج للمريض داخل العيادة.

نقوم بفحص الأذن باستخدام منظار الأذن الضوئي عالي الدقة (HD Video-Otoscopy) لتصوير الثقب وتحديد أبعاده، وحالة الحواف، والتحقق من عدم وجود كوليستيروما (ورم كوليسترولي) أو ترسبات جيرية.

يعقب ذلك إجراء تخطيط السمع بالنغمات النقية (Pure Tone Audiometry) واختبار تمييز الكلمات لقياس الفجوة الهوائية العظمية بدقة وتحديد هل الضعف توصيلي بحت أم مصحوب بضعف حسي عصبي.

كما نعتمد على قياس ضغط الأذن وحركة العظيمات (Tympanometry/Reflexometry)، وفي بعض الحالات نلجأ للتصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة لعظام الصدع (High-Resolution Temporal Bone CT) لرؤية العظيمات الدقيقة واستبعاد وجود تسوس أو تآكل قبل الدخول لغرفة العمليات.

تتم الجراحة اليوم بتقنيات التدخل الدقيق باستخدام الميكروسكوب الجراحي المتطور أو منظار الأذن الداخلي (Transcanal Endoscopic Ear Surgery - TEES)، مما يلغي الحاجة إلى شقوق خارجية كبيرة خلف الأذن في كثير من الحالات.

يتم أخذ رقعة ذاتية متوافقة حيوياً من غشاء العضلة الصدغية (Temporalis fascia) أو غضروف صيوان الأذن (Tragal cartilage)، وهو ما يوفر دعامة صلبة تقاوم التغيرات في ضغط الأذن.

والأهم سريرياً هو خطوة استكشاف تجويف الأذن الوسطى: نفحص عظمة المطرقة والسندان وقاعدة الركاب بدقة متناهية؛ فإذا وُجد انقطاع أو نخر في العظيمات نتيجة الالتهاب المزمن، نلجأ لإجراء رأب العظيمات (Ossiculoplasty) باستخدام بدائل تيتانيوم متناهية الدقة (TORP أو PORP) أو إعادة تشكيل العظيمات الذاتية، ليضمن الإجراء إغلاق الثقب واستعادة مسار توصيل الصوت في عملية متكاملة واحدة.

تعد فترة ما بعد الجراحة مرحلة حاسمة لثبات الرقعة واستقرار العظيمات.

يغادر المريض المستشفى في نفس اليوم، مع وجود شاش علاجي خاص (أو مواد إسفنجية جيلاتينية قابلة للامتصاص) داخل القناة السمعية، مما يسبب إحساساً طبيعياً ومؤقتاً بانسداد الأذن أو طنين خفيف.

من الضروري الالتزام بحماية الأذن تماماً من وصول الماء، وتجنب التمخط العنيف أو السعال بضغط مغلق، والامتناع عن السفر الجوي لمدة 4 إلى 6 أسابيع.

يذوب الحشو الطبي تدريجياً، ويبدأ المريض بملاحظة نقاء الصوت وانفتاح مجرى السمع تدريجياً بين الأسبوع الرابع والثامن، ويكتمل الاستقرار النهائي لجودة السمع مع التئام الغشاء وتجدد طبقاته الخلوية عند إجراء فحص السمع التأكيدي بعد 3 أشهر.